胆管堵塞

邓超明主治医师 赤山中心卫生院 普通内科

适应症急性期如出现明显全身中毒症状腹膜刺激征黄疸加深者应紧急手术对病史长反复发作胆道已有明显的器质性病变者如结石性胆囊炎较大的胆总管结石及原发性胆管结石有较重症状的肝内对石复发性胆管结石伴有胆（肝）总管明显扩张者及胆道感染合并有Oddi括约肌狭窄等在急性症状控制后行择期 手术方法 ．胆囊切除术是胆囊结石急慢性胆囊炎的主要外科治疗方法可彻底消除病灶手术效果满意但非结石性胆囊炎胆囊切除效果不及结石者故宜取慎重态度胆囊切除后胆管可代偿性扩大对生理影响不大仅对胆汁不能充分浓缩使脂肪消化稍减弱所以正确的胆囊切除对病人无害手术方法有两种：由胆囊底开始的所谓逆行法和自胆囊颈开的顺行法胆囊切除术我院多采用前者此法可避免胆管误伤而后者出血少但如胆囊周围炎症水肿严重时手术常有困难新近对适合病例可采用腹腔镜胆囊切除术（LC） ．胆囊造瘘术近年已不常用仅适用于胆囊周围炎性粘连严重切除胆囊困难很大可能误伤胆（肝）总管等重要组织者;胆囊周围脓肿;胆囊坏疽穿孔腹膜炎;病情危重者;或年老全身情况衰竭不能耐受胆囊切除术者本术目的是切开减压引流取出结石渡过危险期以后再酌情行胆囊切除术因此病人可能蒙受再次手术之苦故不可滥用 ．胆总管探查引流术是治疗胆管结石的基本方法 ．胆肠内引流术 ．肝叶切除术适用于肝内胆管结石多局限于一侧肝叶（段）内不能采用其他手术取净结石或肝组织有萎缩应切除病变肝叶（段）以根除病灶