强直性脊柱炎如何鉴别诊断?

王国俊主治医师 新城中西医结合医院 普通内科

类风湿关节炎该病女性居多，以双手、双足小关节对称性受累为主，伴有晨僵，多大于1小时，病情发展也可累及四肢大关节，很少有低髂关节病变。侵犯脊柱时AS为自下而上地受累，而类风湿关节炎只侵犯颈椎。类风湿关节炎可出现类风湿结节，而AS则无。化验检查AS的类风湿因子阴性，而类风湿关节炎大多阳性。腰椎间盘脱出该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，实验室检查ESR、CRP均正常。通过腰椎CT、MRI或椎管造影检査可确诊。慨髂关节结核对于单侧慨髂关节病变要注意同结核鉴另IJ，结核多有结核感染史或接触史，伴有低热、盗汗、消瘦等全身症状。弥漫性特发性骨肥厚（DISH)综合征该病发病多在50 岁以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。临床表现和X线所见常与AS相似。但该病X线可见籾带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，经常可见连接至少4节椎体前外侧的流注形钙化与骨化，而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重，ESR正常及HLA - B27阴性。3. 致密性髂骨炎本病多见于青年女性，其主要表现为慢性腰慨部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。X 线片表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂。 其他AS是血清阴性脊柱关节病的原型，在诊断时必须与骶髂关节炎相关的其他脊柱关节病如银屑病关节炎、肠病性关节炎或赖特综合征等相鉴别。

李海涛主治医师 乐至良安人民医院 普通内科

根据你的叙述可知身体关节疼痛、肿胀、腰膝痛，考虑是风湿性关节炎。
建议：类风湿关节炎是一种慢性、以炎性滑膜炎为主的疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，你的情况考虑不是，但平时要注意休息，不要熬夜，不要受累，可以局部热敷，理疗，服用舒筋活血片，希望能帮助你。

许若珊主治医师 晋江市中医院 普通内科

分析你提供的信息看，强直性脊柱炎疾病与类风湿性关节炎疾病是二种完全不同的疾病，类风湿性关节炎疾病女性多见，通常先侵犯手足小关节，而且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受侵犯，如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节，血清RF常阳性，HLA-B27抗原常阴性。

张世清主治医师 贵阳市第三人民医院 普通内科

强制性脊柱炎就是风湿疾病的一种，一种比较特殊的种类，有时没有较好的方法进行完全的去分开，但是治疗都是大概的，白细胞抗原具有一定的鉴别性。
以上是对“强直性脊柱炎如何鉴别诊断？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

张晓光主治医师 玉田县第二医院 普通内科

很高兴回答您的问题，强直性脊柱炎和类风湿关节炎的表现是不同的。强直型脊柱炎主要是以骶髂关节病变为主。而类风湿性关炎多数是以类风湿因子增高等表现为主的。需要辅助检查，明确诊断。

侯万东主治医师 威县第二人民医院 普通内科

强直性脊柱炎主要表现为腰部僵硬，骶髂关节疼痛。需要hla_b27阳性。类风湿性关节炎主要发生于小关节。主要表现为关节僵硬疼痛，关节变形。类风湿因子阳性。