强直性脊柱炎怎么判断

张晓光主治医师 玉田县第二医院 普通内科

关节外表现
外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。
（1）心脏病变 以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在或单独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿—斯综合征。当病变累及冠状动脉口时，可发生心绞痛。少数发生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。
（2）眼部病变 长期随访，25%病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。
（3）耳部病变 在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎的AS病人。
（4）肺部病变 少数病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘，甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。
（5）神经系统病变 由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，从而引起脊髓压迫症。如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛。后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛，骶神经分布区感觉丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

姚志彬主治医师 青岛市第五人民医院 普通内科

腰椎病变 腰椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。
胸椎病变 胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼气状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。
颈椎病变 少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。
周围关节病变 约半数病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节。

胡莉主治医师 天津中医附属第一医院 普通内科

初期症状
对于16～25岁青年，特别是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。 关节病变表现
病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。

李芯蕾主治医师 湖北省中医院花园山院区 普通内科

根据您描述的症状，考虑您可能是因为腰部僵硬，疼痛导致的不适。
建议您：可以到正规医院的风湿免疫科检查确诊，晨起空腹采血化验，做腰椎核磁共振等检查来确诊。

王庆伟主治医师 东平县中医院 普通内科

据你所述症状可能是患了强直性脊柱炎，强直性脊柱炎以一种免疫性慢性炎症疾病，主要侵犯骶髂关节，腰部及各个大关节，主要症状是髋部疼痛，腰椎早期晨起僵硬吗，夜间加重，活动后可减轻。
确诊主要靠做骶髂关节CT平扫或者磁共振检查，结合检查血液，如血沉，c反应蛋白及查HLA―B27可确诊。治疗主要以调节免疫，清热利湿为主中药治疗，必要时可配合生物制剂。
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张莉莉主治医师 黑龙江省大兴安岭新林区人民医院 普通内科

你的情况来看的话，建议进一步检查看一下，主要考虑三个病因是腰椎间盘，一个是强直性脊柱炎，一个是类风湿。
现在的话注意休息，可以吃点舒筋活络及抗炎镇痛的药物，希望对您的情况能够有所帮助。

唐建兵主治医师 玉田市第二医院 普通内科

根据你描述的症状，很有可能是经常弯腰导致腰背部慢性劳损，出现腰椎棘上韧带炎，平躺的时候腰背的韧带得到了松弛，所以就会疼痛减轻。
你这种情况可以先用热毛巾敷敷，每天30分钟，如果三天以后症状不减轻，需要去医院骨科门诊，让医生开一些抗炎类、活血止痛类的药物口服。

张惟主治医师 安定区第二人民医院 普通内科

这种情况一般考虑强制性脊柱炎，再就是考虑腰背肌筋膜炎。
筋膜炎一般舒缓运动缓解，推拿按摩，热敷，红外线灯照射，疼痛严重口服消炎镇痛药物，如洛索洛芬或者双氯芬酸钠，强制性脊柱炎需要检查看看，查HLAB27.

王庆伟主治医师 东平县中医院 普通内科

目前对于强直性脊柱炎主要是通过影像学检查，B27指标筛查来确诊。
建议您正规医院门诊检查，通过血液检查和影像学检查确诊，确诊后在再考虑治疗。
以上是对“强直性脊柱炎怎么判断”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

魏仲恩主治医师 中南湘雅医院 普通内科

强直性脊柱炎的话，需要去医院做正规的血液学检查，还有这个影像学检查。
强直性脊柱炎的话，需要去医院做正规的血液学检查，还有这个影像学检查。仅仅凭一个临床症状，只是个大体的判断。

熊平安主治医师 阿勒泰地区中医院 普通内科

1.临床表现
（1）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎、特别是下肢寡关节炎，症状持续≥6周。
（2）夜间痛或晨僵明显。
（3）活动后缓解。
（4）足跟痛或其他肌腱附着点病。
（5）虹膜睫状体炎现在症或既往史。
（6）AS家族史或HLA-B27阳性。
（7）非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状。
2.影像学或病理学
（1）双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。
（2）双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。
（3）CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，特别动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min者。
（4）骶髂关节病理学检查显示炎症者。
3.诊断
符合临床标准第1项及其他各项中之3项，以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断AS。