脑积水的症状

唐建兵主治医师 玉田市第二医院 普通内科

脑积水的治疗
　　脑积水的治疗概要:
　　脑积水要根据并病因治疗,利尿剂为呋塞米（速尿）、醋氯酰胺等主要用于轻型病人,手术治疗包括:减少脑脊液分泌的手术、脑脊液分流术、解除阻塞病因的手术,较轻的病人可通过使用健脾利尿、补肾益智的中药,结合针灸疗法,减少抽搐,减轻临床症状,
　　脑积水的详细治疗:
　　一、病因治疗
　　对于阻塞性脑积水应解除梗阻原因,枕大孔先天畸形者行后颅窝及上颈椎减压,肿瘤阳塞者行肿瘤切除,
　　二、药物治疗
　　减少脑脊液分泌,增加机体水分排出,常用药物:利尿剂为呋塞米（速尿）、醋氯酰胺等,主要用于轻型病人,
　　三、手术治疗
　　（一）手术治疗的分类
　　1.减少脑脊液分泌的手术:
　　（1）脉络丛切除术:1918年由Dandy首次施行脉络丛切除术,但效果欠佳,
　　（2）内镜脉络丛电灼术:1922年Dandy改用内镜行脉络丛电灼术,由于手术损伤小,且能减少脑脊液形成,至今仍有人采用此法,
　　2.脑脊液分流术:
　　（1）颅外分流术:
　　1）分流到头颈部:①脑室帽状腱膜下分流术,只能起暂时作用,远期效果不佳,②脑室一颅内静脉窦分流术,1907年,Payr用颞浅静脉或大隐静脉将侧脑室与矢状窦连接,使脑脊液引流到矢状窦,术后病人在4个月内死亡,但尸检未发现血液逆流,③脑室一颈静脉分流术,1949年Nulson和Spitz用单流向导管为一婴儿做侧脑室一颈内静脉分流,取得良好效果,④脑室一乳突造瘘术,为1950年Nosik所提倡,但因术后并发脑膜炎和脑脊液痿而被废弃,⑤脑室-胸导管分流术,Yokogama于1959年做了3例,但均因近期内阻塞而死亡,
　　2）分流到胸腔:①脑室-心房分流术,1955年Rober和Pudenz进行了一系列的动物实验,确定将脑脊液分流到血液循环系统的可行性,并研制出带有活瓣的分流导管,用于脑室-心房分流术,取得良好效果,并被广泛采用,②脑室一胸膜腔分流术,1914年,Heile倡议做脑室一胸膜腔分流术,但常因导管阻塞而需做矫正术,
　　3）分流到腹部:①脑室-腹膜腔分流术,1898年,Ferguson首次将腰段蛛网膜下腔的脑脊液分流到腹部,以后又改为脑室一腹腔分流,取得较好效果且被广泛采用,②脊髓蛛网膜下腔-输尿管分流术,由Heile于1925年行首例手术,但要牺牲一个肾脏且有可能发生逆行性感染,未被采用,

侯万东主治医师 威县第二人民医院 普通内科

脑积水的诊断
　　在婴儿,应注意与下列情况鉴别:
　　1、未成熟儿:头颅增大较快,有些类似脑积水,但脑室不大,
　　2、佝偻病:头颅增大多为方形并有其他佝偻病症状,
　　3、畸形大头:头颅大,增长也快,有明显的智力不足,无眼珠下垂现象,脑室造影正常,
　　4、慢性硬脑膜下血肿,头颅增大较慢,硬脑膜下穿可见较多的红色或黄色液体,眼底有出血,CT可确诊,
　　5、颅内占位性病变如肿瘤,脓肿等,
　　在老年人,脑积水还需与因脑萎缩导致的相对脑室系统扩大相鉴别,两者可以从症状,影像学检查等方面进行鉴别,单纯的脑萎缩,没有脑积水的典型症状,如痴呆、小便失禁及步态不稳,CT及MRI上看,脑萎缩者脑室系统扩大,脑沟增宽,关键是没有脑室周围水肿表现,

赵晓凤主治医师 密山市富源乡卫生院 普通内科

脑积水的检查
　　1、颅骨X线片可见颅腔扩大、颅骨变薄及颅缝分离；
　　2.脑室气体或水溶性碘剂造影,能显示脑室系统形态和大小,以及大脑皮质厚度；
　　3.头颅二维超声检查可见脑中线波无移位,而脑室系统扩大；
　　4.CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大,有时能查出脑积水原因,

韦华主治医师 乡镇卫生院 普通内科

脑积水的症状
　　临床症状不一,由于发病年龄和先巳存在的器质性病变而影响病程,症状严重者多致死胎,
　　1）头颅形态的改变:婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大,前因也随之扩大和膨隆,头颅的外形与脑脊液循环的阻塞部位紧密相关,中脑导水管阻塞时头颅的穹隆扩张而颅后窝窄小,蛛网膜下腔阻塞时整个头颅对称性扩大,第四脑室的出口阻塞常引起颅后窝的选择性扩大,头颅与躯干的生长比例失调,由于头颅过大过重而垂落在胸前,颅骨菲簿,头皮有光泽,浅静脉怒张,头颅与脸面不相称,头大面小,前额突出,下颌尖细,
　　2）神经功能缺失:脑积水的进一步发展,可使第三脑室后部的松果体上隐窝显著扩张,压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移位,产生类似帕里诺（Parinaud）眼肌麻痹综合征,即上凝视麻痹,使要儿的眼球上视不能,出现所谓的落日征,第Ⅵ对脑神经的麻痹常使婴儿的眼球不能外展,由于脑室系统的进行性扩大,使多数病例出现明显的脑萎缩,在早期尚能保持完善的神经功能,到了晚期则可出现锥体束征、痉挛性瘫痪、去脑强直等,智力发育也明显比同龄的正常婴儿差,
　　3）高压性脑积水:头痛、恶心、呕吐、癫痫、共济失调、眼球震颤、双眼外展麻痹、视物不清、视乳头水肿、精神行为异常,婴幼儿尚可出现头大,前囟扩大,颅缝分开,颅骨变薄、透明,头部叩诊“破罐音”,双眼“落日征”,
　　4）急性脑积水:脑脊液循环通路的任一部位一旦发生梗阻,最快者可在数小时内出现颅内压增高的症状,如双侧额部疼痛、恶心、呕吐等,有的可出现短暂或持久性视力障碍,由于颅缝已经闭合,且处于急性发作期,颅内的代偿能力差,较易出现意识障碍,若不及时抢救可发生脑疝而死亡,

朱子强主治医师 阳谷第二中医院 普通内科

脑积水的病因
　　【病因】
　　除脉络丛乳头瘤外,脑积水均由脑脊液通道梗阻引起,分脑室内和外梗阻（即非交通性和交通性）两种,脉络丛动脉搏动冲击是重要原因,它随脑脊液压力增加而增强,致脑室壁压迫,脑室腔扩大,室管膜分裂,脑脊液流入白质产生海绵样变性、萎缩,神经纤维水肿、神经元与胶质细胞肿胀,皮质变薄,
　　【病理】
　　1.脑积水的发生率目前仍然不十分清楚,据不完全统计,婴儿的发生率约3%,其中单纯性先天性脑积水占0.9‰～1.5‰,伴有显性脊柱裂者占1.3‰～2.9‰,
　　2.主要表现为脑室系统由于脑脊液的积聚而扩张,室管膜细胞的侧突肿大、伸长,随着脑室壁的进一步受牵拉,室管膜逐渐消失,脑室周围呈垦形细胞化或胶质瘢痕形成,
　　3.脑室进一步扩大,可使脑脊液进入室周组织而引起白质水肿,这时即使行脑脊液分流术,使脑室恢复到正常大小,脑组织在组织学上的改变已不能恢复,
　　4.脑积水进一步发展,大脑皮质受压变薄,继发脑萎缩,
　　5.第三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩,中脑受压则使眼球垂直运动发生障碍,出现临床所见的落日征,
　　6.第四脑室受阻的病例,可出现脊髓中央管扩大,脑脊液可经终池流入脊髓蛛网膜下腔,
　　7.脑积水引起的颅内压增高可使双侧横窦受压,使注入两侧颈内静脉的血流受阻,因而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回流增加,继发头皮静脉怒张,