自己流产的症状

高秋凤

辅助检查:

①绒毛膜促性腺激素(HCG)测定:正常妊娠时,受精卵着床后第6天滋养细胞开始分泌HCG,随妊娠进展,血清HCG值逐渐升高,至妊娠8～10周达高峰,以后血清HCG值逐渐下降,但葡萄胎时,滋养细胞高度增生,产生大量HCG,血清HCG值通常高于相应孕周的正常妊娠值,且在停经12周以后HCG仍持续升高,利用这种差别可作为辅助诊断,

②B型超声检查:是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法,表现为子宫明显大于停经月份,无妊娠囊,也无胎心搏动征,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”,水泡较大时,表现为大小不等回声区呈“蜂窝状”,子宫壁菲薄,但回声连续,无局灶性透声区,有时测出两侧或一侧卵巢黄素囊肿,呈多房、囊壁薄,内见部分纤细分隔,彩色多普勒超声检查见子宫动脉血流丰富,但子宫肌层内无血流或仅稀疏“星点状”血流信号,

③超声多普勒检查:葡萄胎时听不到胎心,仅能听到子宫血流杂音,而正常妊娠最早在妊娠6～7周时可听到胎心,

杨桂芳

（1）停经:流产患者多数有明显的停经史,根据停经时间的长短可将流产分为早期流产和晚期流产,
　　（2）阴道流血:在妊娠3个月内流产者,绒毛和蜕膜分离,血窦开放,故早期流产者均有阴道流血,而且出血量往往较多,晚期流产者,胎盘已形成,流产过程与早产相似,胎盘继胎儿分娩后排出,一般出血量不多,
　　（3）腹痛:早期流产开始阴道流血后宫腔内存有血液,特别是血块,刺激子宫收缩,呈持续性下腹痛,晚期流产则先有阵发性的子宫收缩,然后胎儿胎盘排出,故在阴道流血前即有腹痛,
　　临床分型:根据临床发展过程不同,临床可以分为7种类型,
　　（1）先兆流产（threatenedabortion）:是指妊娠物尚留宫腔内,但出现流产的临床症状,常见于早期妊娠,阴道出血不多,呈鲜红色,若积于阴道较久,则呈褐色,多表现为点滴状,可持续数天或几周,腹痛症状可有可无,程度较轻,经安胎处理可继续妊娠,妇科检查:宫口闭合,羊膜囊未破,子宫体大小与停经月份相符,值得指出,有先兆流产史的孕妇常常与不良围生结局有关,如早产,低体重儿,围生儿死亡等,
　　（2）难免流产（inevitableabortion）:是先兆流产的继续,妊娠难以持续,有流产的临床过程,阴道出血时间较长,出血量较多,而且有血块排出,阵发性下腹痛,或有羊水流出,妇科检查:宫口开大,羊膜囊突出或已破裂,见有胚胎组织阻塞于宫颈管中,甚至露见于宫颈外口,
　　（3）不全流产（incompleteabortion）:流产时胎儿及部分胎盘组织排出,部分胎盘或整个胎盘仍留置在宫腔内,称为不全流产,妊娠8周前发生流产,胎儿胎盘成分多能同时排出；妊娠8～12周时,胎盘结构已形成并密切连接于子宫蜕膜,流产物不易从子宫壁完全剥离,往往发生不全流产,由于宫腔内有胚胎组织残留,子宫不能很好地收缩,以致阴道出血较多,时间较长,易引起宫内感染,妇科检查:宫口已扩张,不断有血性物外溢,有时可见胚胎组织堵塞于宫颈口或有部分胚胎组织排出于阴道内,子宫小于正常妊娠天数,
　　（4）完全流产（completeabortion）:经过先兆流产和难免流产的过程,胎儿胎盘组织短时间内完全排出,阴道出血和腹痛停止,常常发生于妊娠8周之前,妇科检查:宫颈口关闭,子宫接近正常大小,
　　（5）过期流产（missedabortion）:又称稽留流产,系指胚胎死亡2个月以上未自然排出的流产,过期流产发生的确切原因尚不清楚,可能与雌,孕激素水平及子宫敏感性有关；另外,与先兆流产过于积极保胎也有一定关系,有时胚胎实际上已死亡,却还使用黄体酮等保胎药物,抑制子宫收缩,以致胚胎稽留,
　　（6）习惯性流产（habitualabortion）:连续3次或3次以上的自然流产称为习惯性流产,也有人将连续2次或2次以上者称为复发性自然流产（recurrentspontaneousabortion）,发生率约占总妊娠数的1%,占自然流产数的15%,近年来,对习惯性流产的研究较多,主要集中在两个方面,一是对习惯性流产的免疫发病机制和免疫防治的研究,二是对宫颈功能不全的诊断和治疗,
　　（7）感染性流产（infectedabortion）:是指流产合并生殖系统感染,各种类型的流产均可并发感染,包括选择性或治疗性的人工流产,但以不全流产,过期流产和非法堕胎为常见,

陈铁琳

虽然说自然流产不是为人所至,但是不管是什么流产,对身体都会有所伤害,所以在流产后都要注意营养和保养,而饮食是营养的来源,所以要流产后要注意饮食,那么自然流产后饮食上要注意什么?食物要易于消化,不吃辛辣、刺激性食物,

自然流产生食物要易于消化,不吃辛辣、刺激性食物,特别应选食富含各种维生素、微量元素的食品,如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等,胃肠虚寒者,慎服性味寒凉食品,如绿豆、白木耳、莲子等；体质阴虚火旺者慎服雄鸡、牛肉、狗肉、鲤鱼等易上火之品,

姚志彬

自然流产的预防
　　1、发生流产后半年以内要避孕,待半年以后再次怀孕,可减少流产的发生,
　　2、要做遗传学检查,夫妇双方同时接受染色体的检查,
　　3、做血型鉴定包括Rh血型系统,
　　4、有子宫内口松弛的可做内口缝扎术,
　　5、针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限（如上次是在孕3月流产,则治疗时间不能短于妊娠3月）,
　　6、有甲状腺功能低下,要保持甲状腺功能正常后再怀孕,孕期也要服用抗甲低的药物,
　　7、注意休息,避免房事（特别是在上次流产的妊娠期内）,情绪稳定,生活规律有节,
　　8、男方要做生殖系统的检查,有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕,
　　9、避免接触有毒物质和放射性物质的照射,
　　10、电脑工作每周净工作时间要少于20小时,

胡莉

导致自然流产的原因很多,可分为胚胎因素和母亲因素,早期流产常见的原因是胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常、生殖器官畸形、生殖道感染、生殖道局部或全身免疫异常等；而晚期流产多由宫颈功能不全、母儿血型不合等因素引起,

1.胚胎染色体异常 染色体异常是自然流产最常见的原因,国内外文献报道,在自然流产中,46%～54%与胚胎染色体异常有关,根据Warburton等总结,流产发生越早,胚胎染色体异常的频率越高,染色体异常包括数量异常和结构异常,在数量异常中染色三体居第1位,占52%,除1号染色三体未见报道外,各种三体均有发现,其中以13,16,18,21及22号染色体最常见,16三体约占1/3；第2位是45,X单体,约占19%,是仅次于三体的较常见的染色体异常,如能存活,足月分娩后即形成特纳综合征,三倍体常与胎盘的水泡样变性共存,不完全水泡状胎块的胎儿可发育成三倍体或第16号染色体的三体,流产较早,少数存活,继续发育后伴有多发畸形,未见活婴,四倍体活婴极少,绝大多数极早期流产,染色体异常结构异常主要是染色体易位(3.8%)、嵌合体(1.5%)等,染色体倒置、缺失和重叠也见有报道,

从流行病学角度看,流产发生率随着妇女年龄的增加而升高,因此,有人认为胚胎染色体异常可能与孕妇年龄有关,但是已有研究表明,除了21三体与母体年龄较大有关外,其他三体与母亲年龄无关,

2.母亲因素

(1)夫妇染色体异常:早在1960年,Schmiel等就已发现习惯性流产与夫妇染色体异常有关,国内外文献报道,习惯性流产者夫妇染色体异常发生频率为3.2%,其中多见的是染色体相互易位,占2%,罗伯逊易位占0.6%,国内资料证明,复发性流产夫妇染色体异常发生频率为2.7%,

(2)内分泌因素:

①黄体功能不良:黄体中期孕酮峰值低于9ng/ml,或子宫内膜活检与月经时间同步差2天以上即可诊断为黄体功能不良,高浓度孕酮可阻止子宫收缩,使妊娠子宫保持相对静止状态；孕酮分泌不足,可引起妊娠蜕膜反应不良,影响孕卵着床和发育,导致流产,孕期孕酮的来源有两条途径:一是由卵巢黄体产生,二是胎盘滋养细胞分泌,孕6～8周后卵巢黄体产生孕酮渐渐减少,之后由胎盘产生孕酮替代,如果两者衔接失调则易发生流产,孕酮分泌不足与流产密切相关,在习惯性流产中有23%～60%的病例存在黄体功能不全,

②多囊卵巢:有人发现在习惯性流产中多囊卵巢的发生率可高达58%,而且其中有56%的患者LH呈高分泌状态,现认为多囊卵巢高浓度的LH可能导致卵细胞第二次减数分裂过早完成,从而影响受精和着床过程,

③高催乳素血症:高水平的催乳素可直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能,高催乳素血症的临床主要表现为闭经和泌乳,当催乳素处于正常值上限时则可表现为黄体功能不全,

④糖尿病:Milis等的前瞻性研究表明,糖尿病患者妊娠早期(21天内)血糖控制良好者,流产的发生率与非糖尿病组无差异,但血糖控制不良者流产发生率可高达15%～30%,另外,妊娠早期高血糖可能是造成胚胎畸形的危险因素,

⑤甲状腺功能:以往认为甲状腺功能减退或亢进与流产有关,但是这一观点一直存在争议,