我染上了梅毒

张月玲主治医师 玉田县第二医院 普通内科

1. 治疗原则 　　强调诊断,早治疗,疗程规则,剂量足够;疗后定期临床和实验室随访, 性伙伴同查同治。早期梅毒经彻底治疗可全愈并去除传染性,多数正规治疗的病人,6个月后USR、RPR或VDRL试验转成阴性或滴度显著降低, 如抗体滴度再升高,应是血清性复发。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症,但已破坏的组织不会自然修复,为后遗症。 　　青霉素,如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为首选药物。 对青霉素过敏者可选四环素、 红霉素等。 部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应 (Jarish-Herxheimer Reaction,J-HR),可由小剂量开始加以防止。 梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次,以后每6个月一次,共3年,末次复查包括检查脑脊液。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。 　　2. 治疗主选方案 　　2.1 早期梅毒: 一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒参考如下方案: 　　非青霉素过敏者-- 　　苄星青霉素G(长效西林) 240万u/次 1次/周 3周 分两侧臀部肌注 或 　　普鲁卡因青霉素G 80～120万u/天 肌注 连续十天 　　青霉素过敏者-- 　　四环素 500mg/次 4次/天 口服 15～30天 或 　　强力霉素 100mg/次 2次/天 口服 15天 　　头孢类药物,如头孢三嗪等以及新一代四环素类或大环内酯类药物, 如阿奇霉素等抗梅作用明显,也可选用或加用。 　　2.2 晚期梅毒: 　　非青霉素过敏者-- 　　苄星青霉素G 240万u/次 1次/周 3周 或 　　普鲁卡因青霉素G 80～120万u/天 肌注 连续20天 　　青霉素过敏者-- 　　四环素 500mg/次 4次/天 口服 连续30天 或 　　强力霉素 100mg/次 2次/天 口服 连续30天 　　2.3 神经梅毒(Neurosyphilis): 　　非青霉素过敏者-- 　　水剂青霉素G 1200～2400万u/天 静点(200～400万u/每4小时) 　　连续10 ～14天 或 　　普鲁卡因青霉素G 120万u/天 肌注 4次/天 连续14天 　　加服丙黄舒(probenecid)500mg 2～4次/天 　　上述疗程后,继续用苄星青酶素 240万u, 1/周 肌注 1～2周 　　青霉素过敏者-- 　　四环素 500mg 4次/天 口服 连续30天 或 　　强力霉素 200mg 2次/天 口服 连续30天 　　2.4 心血管梅毒: 须住院治疗,纠正心功能代偿后应用抗梅药物,特应小心J-HR 　　非青霉素过敏者-- 　　水剂青霉素G 首日10万u 1次/日 次日10万u 2次/日 　　第三日20万u 2次/日 第四日起改用普鲁卡因青霉素G 　　普鲁卡因青霉素G 80万U/天 肌注 15天/疗程 停2周 再加1个疗程 　　青霉素过敏者-- 　　四环素 500mg/次 4次/天 口服 连续30天 　　2.5 孕妇梅毒: 非青霉素过敏者,青霉素类治疗同非孕妇患者; 青霉素过敏者早期梅毒及早期潜伏梅毒,用红霉素 500mg,4次/天,连续15天;晚期梅毒( 晚期潜伏梅毒、晚期良性梅毒、神经梅毒、心血管梅毒等),红霉素 500mg/次,4次/天,连续 30天。 　　2.6 先天性梅毒: 　　非青霉素过敏者-- 　　早期先天性梅毒(2岁以内)--脑脊液异常者 　　水剂青霉素G 5万u/kg/天 分2次肌注或静脉点滴 连续10天 或 　　普鲁卡因青霉素G 5万u/kg/天 肌注 连续10天 　　--脑脊液正常者 　　苄星青霉素G 5万u/kg/天 肌注 连续10天 　　晚期梅毒(大于2岁)-- 　　普鲁卡因青霉素G 20万u/kg/天 分2次静脉点滴 连续10天 　　青霉素过敏者-- 　　红霉素 7.5～12.5mg/kg/天 分4次口服 连续30天 　　梅毒的治疗现在主要以西药为主，自从青霉素用于治疗梅毒有奇效之后，中药基本不在作为主要医疗手段，只是起辅助作用，那下面就简单介绍一下西药治疗不同阶段梅毒的方法： 　　（一）早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒） 　　１、青霉素疗法 　　（１）苄星青霉素Ｇ（长效西林）２４０万u，分两侧臀部肌注，每周１次，共２～３次。 　　（２）普鲁卡因青霉素Ｇ８０万u/日，肌注，连续１０～１５天，总量８００万u～１２００万u。 　　２、对青霉素过敏者 　　（１）盐酸四环素５００mg，４次/日，口服，连服１５天。 　　（２）强力霉素１００mg，２次/日，连服１５天。 　　（二）晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒。 　　１、青霉素 　　（１）苄星青霉素Ｇ２４０万u，１次/周，肌注，共３次。 　　（２）普鲁卡因青霉素Ｇ８０万u/日，肌注，连续２０天。 　　２、对青霉素过敏者 　　（１）盐酸四环素５００mg，４次/日，口服，连服３０天。 　　（２）强力霉素１００mg，２次/日，连服３０天。 　　（三）心血管梅毒 　　应住院治疗，如有心衰，首先治疗心衰，待心功能代偿时，从小剂量开始注射青霉素，如水剂青霉素Ｇ，首日１０万u，１次/日，肌注。第二日１０万u，２次/日，肌注，第三日２０万u，２次/日，肌注。自第４日起按如下方案治疗（为避免吉海氏反应，可在青霉素注射前一天口服强的松２０mg/次，１次/日，连续３天）。 　　１、普鲁卡因青霉素Ｇ８０u/日，肌注，连续１５天为一疗程，共两疗程，疗程间休药２周。 　　２、四环素５００mg，４次/日，连服３０天。 　　（四）神经梅毒 　　应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，每次２０mg，１次/日，连续３天。 　　１、水剂青霉素Ｇ，每天１２００万u，静脉点滴（每４小时２００万u），连续１４天。 　　２、普鲁卡因青霉素Ｇ，每天１２０万u，肌肉注射，同时口服丙磺舒每次０.５g，４次/日，共１０～１４天。必要时再用苄星青霉素Ｇ，２４０万u，１次/周，肌注，连续３周。 　　（五）妊娠梅毒 　　１、普鲁卡因青霉素Ｇ，８０万ｕ/日，肌注，连续１０天。妊娠初３个月内，注射一疗程，妊娠末３个月注射一疗程。 　　２、对青霉素过敏者，用红霉素治疗，每次５００ｍｇ，４次/日，早期悔毒连服１５天，二期复发及晚期梅毒连服３０天。妊娠初３个月与妊娠末３个月各进行一个疗程（禁用四环素）。但其所生婴儿应用青霉素补治。 　　（六）胎传梅毒（先天梅毒） 　　１、早期先天梅毒（２岁以内）脑脊液异常者： 　　（１）水剂青霉素Ｇ，５万ｕ/ｋｇ体重，每日分２次静脉点滴，共１０～１４天。 　　（２）普鲁卡因青霉素Ｇ，每日５万ｕ/ｋｇ体重，肌注，连续１０天～１４天。 　　脑脊液正常者： 　　苄星青霉素Ｇ，５万ｕ/ｋｇ体重，一次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。 　　２、晚期先天梅毒（２岁以上） 　　普鲁卡因青霉素Ｇ，每日５万ｕ/ｋｇ体重，肌注，连续１０天为一疗程（不超过成人剂量）。 　　８岁以下儿童禁用四环素。 　　先天梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗，每日７．５～１２．５ｍｇ/ｋｇ体重，分４次服，连服３０天。