心脏杂音的听诊要点

李芯蕾主治医师 湖北省中医院花园山院区 普通内科

杂音对判断心血管疾病有重要的意义,但不能单凭有无杂音来判定有无心脏病,健康人在某些条件下（如运动、发热、妊娠等）可出现杂音；而有些心脏病（如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病等）可没有杂音,
在分析杂音的临床意义时,须注意区分功能性和器质性杂音,功能性杂音（functionaltour-mur）通常是指产生杂音的部位没有器质性病变,器质性杂音（organicmurmur）是指病变部位的器质性损害所产生的杂音,两者的鉴别具有重要的临床意义,由于舒张期杂音绝大多数为器质性杂音,因此仅将收缩期杂音分为功能性和器质性杂音,

张惟主治医师 安定区第二人民医院 普通内科

在病程中心脏杂音的性质可随病变的变化而变化,如在短时间内杂音的性质发生了变化,多提示为感染性心内膜炎,杂音的性质虽可反映病变的性质,但血流动力学的变化可能使杂音失去其典型的性质而影响诊断,如随着病情的发展,二尖瓣狭窄逐渐加重,严重狭窄时二尖瓣口甚至呈针尖样,临床上听不到典型的舒张期隆隆样杂音,如果没有详细询问病史和全面体格检查,则有可能被漏诊,另一方面,若同时间内有两个性质不同的杂音,则可肯定有两个不同的病变同时存在,应认真、细致地检查,

为提高听诊效果,应注意合理使用听诊器,听诊器钟型体件适于听取低频的声音,如二尖瓣狭窄时的舒张期隆隆样杂音；膜型体件能滤过部分低频声音,而适于听高频的声音,如主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音,为了听到低频的杂音,钟式听诊器应该紧贴体表,在一定压力下产生一个空气密闭腔以排除外界杂音干扰,压力过大则皮肤被绷太紧,相当于起到膜的作用,使低频声音难以听到,除选择听诊器体件外,听诊时还可选择性地改变听诊器体件的压力,以辨别低频及高频声音,如果杂音在很小的压力下能听到,而加大压力声音消失,则提示这种杂音是低频的,