小儿低血糖症状有哪些?

朱子强主治医师 阳谷第二中医院 普通内科

小儿低血糖有以下症状表现和体征:
　　1.临床表现:
　　自主神经兴奋释放肾上腺素过多引起的症状:在低血糖发生早期或血糖下降速度较快时,刺激交感神经兴奋,释放出大量肾上腺素,病人常有饥饿感、恶心、呕吐、软弱无力、疲乏、紧张、焦虑、心悸、心率加快、出冷汗、发抖、面色苍白、唇、手指及舌头麻木、血压偏高、手足震颤等表现,1型糖尿病儿童患者或多或少都感受过低血糖的症状,
　　脑葡萄糖利用减少引起的症状:如果低血糖未能很快恢复,可导致急性脑功能障碍症状,轻者仅有烦躁不安、焦虑,重者出现头痛、视物不清、反应迟钝,视力模糊或复视,色盲,听力下降,热感,头痛,定向力丧失,痉挛,抽搐,癫痫样小发作,偶可偏瘫,儿童容易出现行为的异常,如注意力不集中,判断力差,精神失常,记忆力下降,语言不清,行动不协调,神志不清智能降低、性格行为改变、僵木迟钝、嗜睡,甚至意识丧失,如低血糖严重而持久则进入昏迷,各种反射均消失,导致永久性神经损伤甚至死亡,
　　小儿酮性低血糖症:特征是反复发作的饥饿性低血糖伴血浆FFA水平和血酮水平升高,血乳酸水平一般正常,血浆丙氨酸水平偏低,正常婴儿和小儿引起异常低血糖所需饥饿持续时间远远少于成人;酮症性低血糖病人因为肝糖异生所需原料不足,出现低血糖所需时间更短,发病年龄在18个月至5岁,大多8—9岁自行缓解,常在呕吐、进食减少时出现症状,清晨空腹多发,出生体重较低,发作期间体格清瘦,尿检酮体为阳性,
　　2.分型:
　　血糖水平在4.0～4.5mmol/L以上感觉有低血糖症称之为高血糖性低血糖症,
　　血糖低于3.5～4.0之间发生低血糖症状称之为正常血糖性低血糖,
　　血糖在3.5～4mmol/L以下,肾上腺性低血糖,
　　血糖低于3.5mmol/L发生的低血糖称之为低血糖性低血糖症,
　　血糖在3.5mmol/L以下,神经性低血糖,发生时血糖会更低些,
　　血糖2.2mmol/L以下,急性低血糖危象,伴有神经系统症状,
　　3.诊断
　　小儿发生低血糖的病因极为复杂,为了诊断及时,除了详细的病史、发生低血糖的年龄、时间、病情等均非常重要,从临床详细的病史和细致的体检发现低血糖的病因线索,进行必要的检查,
　　(1)低血糖的诊断标准
　　有上述低血糖发作的临床表现;即刻测血糖4.5mmol/L; 给予葡萄糖后可以消除症状或是缓和症状,
　　(2)低血糖的检查诊断
　　低血糖发作时应及时取血测血糖、胰岛素、酮体、丙氨酸、乳酸、血脂和尿酸等,作为鉴别诊断的资料,必要时观察胰升糖素刺激试验和输入丙氨酸和甘油后观察血葡萄糖的反应,临床无急性低血糖发作时可延长空腹时间至24～32h诱发低血糖发生,有内分泌腺功能障碍表现的检查内分泌腺功能可及时得到诊断,最后对酶缺乏的准确诊断必须进行酶活性的测定,