慢性化脓性鼻窦炎应该怎么治疗?

肖华主治医师 东方第二中医院 普通内科

原则为通畅鼻窦引流 去除病因
　　（一）滴鼻药:血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的粘膜 以利引流 常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液 氯霉素麻黄素液滴鼻
　　（二）上颌窦穿刺冲洗术（puncture and irrigation of maxillary sinus）:适用于慢性化脓性上颌窦炎 每周1-2次 若连续多次穿刺冲洗无效；或冲出恶臭 多量溶水性脓 可考虑手术治疗
　　（三）鼻窦置换法（displacement method of nasal sinuses） 适用于慢性筛窦炎 额窦炎 蝶窦炎 全鼻窦炎及儿童 　　
（四）理疗: 一般用超短波透热疗法 以辅助治疗
　　（五）中医中药:以芳香通窍 清热解毒 祛湿排脓为治则 常用苍耳子散加味
　　（六）手术治疗
　　1．除病因的手术:矫治妨碍鼻窦引流的疾病 治疗邻近病灶 若有高位鼻中隔偏曲者 可行鼻中隔矫正术；对肥大或息肉样变的中鼻甲 可行中鼻甲部分切除术 若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术
　　2．上颌窦手术 较常施行的有上颌窦根治术和上颌窦鼻内开窗术两种
　　（1）上颌窦开窗术（antrostomy）:适用于窦腔内病变不重 不宜作上颌根治术者
　　（2）上颌窦根治术（radical maxillary sinusotomy ,Caldwell-luc operation）:适用于经保守治疗及多次穿刺冲洗治疗无效者 上颌窦异物 囊肿及其它良性肿瘤 疑上颌窦恶性肿瘤需探查者
3．筛窦切开术（ethmoidotomy）:较常施行的有鼻内 鼻外和经上颌窦三种筛窦手术 根据病变程度和范围不同而选用 目的是将积脓的筛窦刮开 清理息肉等病变组织 并向鼻腔建立引流 应注意切勿损伤筛窦顶壁 纸样板或视神经等 以免引起严重的并发症
　　4．额窦切开术（frontal sinusotomy）:有鼻内和鼻外两种方法
　　5．蝶窦切开术（sphenoidotomy）:不常施行 必要时常与筛窦手术同时进行 主要行蝶窦口扩大术 以去除病变并畅通引流