脾功能亢进临床表现

黄远航主治医师 博兴县中医院 普通内科

脾功能亢进是一种综合征,临床表现为脾肿大,一种或多种血细胞减少,而骨髓造血细胞相应增生,可经脾切除而缓解.
建议患者查清引起脾功能亢进的原因后进行部分脾切除.
引起脾功能亢进的原因:肝炎,血吸虫病,慢性寄生虫感染,血液系统疾病等.

罗正强主治医师 桓仁县中医院 普通内科

脾功能亢进的临床表现一般是指:
(1)脾脏肿大:绝大多数脾功能亢进病人有脾肿大,可通过体格检查或者B超检查发现,但脾肿大不一定就有脾功能亢进.
(2)血细胞减少:早期为白细胞,血小板减少,晚期可出现全血细胞减少.白细胞数常在4000/立方毫米以下,血小板多为5万/立方毫米以下.
(3)增生性骨髓象:脾功能亢进患者行骨髓穿刺检查,大多为粒细胞和巨核细胞系统不同程度的成熟障碍.
若患者脾功能亢进明显,可行脾切除术,脾切除后,大部分病人的白细胞,血小板能恢复正常.
门静脉高压症是门静脉血流受阻,血液淤滞,引起门静脉系统压力增高,临床表现为脾脏肿大和脾功能亢进,食管和胃底静脉曲张,呕血,便血及腹水等症状.
门静脉高压并发食管,胃底静脉曲张破裂出血时,如果采用三腔二囊管压迫法不能止血,则应及早进行急症手术.常用的手术总称断流术,方法有以下几种:
一,胃底静脉缝扎术
切开胃壁在胃腔内缝扎食管下端和胃底部曲张静脉,阻断由胃壁到食管下段的血流,以达到止血的目的.
二,贲门周围血管离断术
先切除脾脏,然后结扎,切断胃底和食管下端以及从邻近器官走向胃底的所有血管.
三,胃底横断吻合术
先切除脾脏,再结扎切断胃底大,小弯所有的血管,并横行切断胃底,结扎胃壁断端血管,然后再将胃底与胃体吻合.
分流手术
采用血管吻合的方法,将门静脉系和腔静脉系的主要血管进行吻合,使压力较高的门静脉系血流分流至压力较低的腔静脉中,从而降低门静脉压力.常用的手术方法有以下三种:
一,脾,肾静脉吻合术
脾切除后,将脾静脉与左侧肾静脉行端侧吻合.此手术既可除低门静脉压力,又能消除脾功能亢进,术后肝昏迷的发生率较低,为其优点.缺点是吻合口较小,降压作用稍差,并在术后较容易发生血栓而失去作用.
二,门静脉吻合术
将门静脉与下腔静脉吻合,手术有端侧吻合及侧侧吻合两种方式,术后门静脉血流直接流入腔静脉.此手术吻合口较大,降压作用也较好,但术后容易发生肝性脑病,甚至肝昏迷,死亡率较高.因脾脏未能同时切除,故不能消除脾功能亢进症状.
三,肠系膜上静脉与下腔静脉吻合术
吻合方法有多种,目前较常用的是将自体的颈内静脉取下一段在肠系膜上静脉与下腔静脉之间作搭桥式吻合.