先天性房间隔缺损

夏远波主治医师 衡阳市中医医院 普通内科

先天性心脏病房间隔缺损有时发现年龄是比较晚,像您这个年龄才发现的也不少见,由于房间隔之间压力阶差小,您的房缺属于中等偏大,对您的身体特别是心肺功能会产生明显的不利影响,比如说,你的右心房室已经扩大,并且有容易疲倦、抵抗力差等情况,一般意义上讲,房间隔缺损如在5mm以下,可以暂不考虑手术,多数情况在5岁以内会自愈,即或不能自闭,也对心肺及全身不会产生明显影响,像你中央型的20mm的房间隔缺损,可有三种办法来治疗:1、内科介入封堵；2、外科手术治疗；3、外科封堵治疗,
1、内科封堵治疗需要在X射线下透视进行,如手术不顺利,时间长,可能病人吃射线量比较大,并且术中可能使用造影剂,产生过敏反应等都对身体会有不利影响；另外,内科介入一旦失败,或封堵伞脱落,可能会造成严重情况,一般需外科手术补救,
2、外科手术治疗是房缺治疗的传统可靠方式,但因需开胸、体外循环、输血等不利因素,使患者不到迫不得已不进行外科手术治疗,
3、外科封堵治疗是一种内科介入技术与外科手术技术以及超声影像技术完美结合的最新治疗方式,它克服了内科介入治疗需X光射线辅助的缺点,以及一旦手术失败,不能及时补救的危险,同时它避免了外科开胸、体外循环、输血等对病人的不利影响,该技术是在体表超声或食道超声的引导下,将外科封堵伞通过右侧腋下3cm的微创切口,暴露右心房,经右心房穿刺,送入封堵伞,在超声引导下,成功释放封堵伞,封堵房间隔缺损,同时超声可观测到房缺封堵的效果,有无残余漏,有无伞脱落等情况,封堵成功后,将输送装置退出右心房,右心房壁简单缝合一针即可止血,胸壁微创小切口逐层缝合,可不留引流管,术后病人3天即可出院,
我本人在传统房缺外科介入路径方面进行了大胆的改进,将原胸壁前乳头下小切口改到了右侧腋下微小直切口,切口仅长3cm,正常情况下不易观察到隐蔽的手术痕迹；并且术中失血极少（5ml以内）,不须输血；完全克服了传统外科房缺修补手术所造成的视觉上的不美观以及体外循环和开胸术所造成的损伤,
超声引导技术较放射线透视下引导技术视觉效果更直接,能观测到房缺的断面、心房大小以及心脏瓣膜的运动实况；超声对人体无任何损伤,另外如外科介入封堵一旦失败,即刻在同一手术台上将原腋下微创小切口上下延长,即可通过此路径建立体外循环,打开右心房,直视下直接缝合或补片修补房间隔缺损,
经右侧腋下微创小切口路径进行房缺外科封堵,是我院独创手术路径,现已成功完成3例房缺封堵手术（1.5岁-39岁）,术后超声复查,治疗效果非常满意,病人对该方法也非常满意,
以上即为房缺手术的三种治疗方法,仅供参考,
淋巴结核未痊愈的情况如进行内科介入封堵和外科介入封堵,对手术及全身应该无较大影响,可同时治疗；如需在体外循环下行外科手术治疗,可能需先治疗淋巴结结核,3-6个月后,淋巴结核痊愈后再行手术治疗,
以上供您选择参考,