双腿疼痛麻木

郭欣雨主治医师 盂县孙家庄镇卫生院 普通内科

三环类抗抑郁药
ADA2008年糖尿病防治指南[1]中推荐三环类抗抑郁剂治疗糖尿病神经病变用法为:阿米替林10-75mg临睡前或丙咪嗪25-75mg临睡前,认为此类药物虽然不是针对病理机制的治疗不能改变自然病程,但可改善患者生活质量,系统评价[15]中收集了8个使用三环类抗抑郁剂（其中一个为阿米替林加用氟奋乃静）治疗糖尿病神经病变的RCTs,以导致患者不能坚持试验的原因为主要不良反应,以疼痛缓解为受益指标,与安慰剂相比,欲达到50%以上疼痛缓解率,总的NNT=3.5(95%CI: 2.5,5.6),总的RR=2.8（95%:1.4,5.9）,总的NNH=14（8.5,38）,总的受益危害比（Benefit／Harm Ratio）=4,系统评价[16]（收集Medline中1966年1月-1998年12月三环类抗抑郁药治疗糖尿病神经病变的RCTs）,和Meta分析[17]中均肯定三环类抗抑郁剂（阿米替林、丙咪嗪等）可缓解糖尿病神经病变症状,但尚无足够资料说明这类药中具体哪一种药疗效最佳,ADA指南关于糖尿病神经病变声明[4]中阿米替林25-125mg／d时,NNT=2.4,95%CI(2.0,3.0),NNH=2.7,95%CI(2.1,3.9)；丙咪嗪25-125mg／d时,NNT=2.4,95%CI(2.0,3.0),NNH=2.7,95%CI(2.1,3.9),副反应+ + + +,结论也是两者疗效无明显区别,

3.2抗惊厥药
ADA2008年糖尿病防治指南[1]中推荐抗惊厥药治疗糖尿病神经病变用法为:加巴喷丁300-1200mg tid ,卡马西平200-400mg tid ,普瑞巴林（FDA目前仅认可普瑞巴林与度洛西汀为糖尿病神经痛专治药物）100mg tid ,系统评价[15]中收集了4个使用抗惊厥药治疗糖尿病神经病变的RCTs,以导致患者不能坚持试验的原因为主要不良反应,以疼痛缓解为受益指标,与安慰剂相比,欲达到50%以上疼痛缓解率,总的NNT=2.7(95%CI: 2.2,3.8),总的RR=1.6（95%:0.97,2.7）,ADA指南关于糖尿病神经病变声明[4]中加巴喷丁900-1800mg／d时,NNT=3.7,95%CI(2.4,8.3),NNH=2.7,95%CI(2.2,3.4),副反应+ + ；卡马西平200-400mg／d时,NNT=3.3,95%CI(2.0,9.4),NNH=1.9,95%CI(1.4,2.8),副反应+ + + ；普瑞巴林150-600mg／d时,NNT=3.3,95%CI(2.3,5.9),NNH=3.7(无可信区间),副反应+ + ,
关于卡马西平的RCT较少,60年代一个30例患者双盲交叉设计的RCT[18]中卡马西平剂量从200mg-600mg疗效均优于安慰剂,