失代偿呼吸性碱中毒

张磊主治医师 苏州附属第二医院 普通内科

呼吸性碱中毒是以原发的PCO2降低（＜4.67kPa）和pH值增高（＞7.45）为特征的低碳酸血症,
【病因学】
　　1.精神性过度通气 这是呼吸性碱中毒的常见原因,但一般均不严重,严重者可以有头晕、感觉异常,偶尔有搐搦,常见于癔病发作患者,
　　2.代谢性过程异常 甲状腺机能亢进及发热等时,通气可明显增加超过了应排出的CO2量,可导致呼吸性碱中毒,但一般也不严重,但都说明通气量并非单单取决于体液中[H+]和Pco2,也与代谢强度和需氧情况有关,此时的通气过度可能是肺血流量增多通过反射性反应引起的,
　　3.乏氧性缺氧 乏氧性缺氧时的通气过度是对乏氧的代偿,但同时可以造成CO2排出过多而发生呼吸性碱中毒,常见于进入高原、高山或高空的人；胸廓及肺病变如肺炎、肺栓塞、气胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺组织传入神经受刺激而反射性通气增加的病人；此外,有些先天性心脏病患者,由于右至左分流增加而导致低张性低氧血症也能出现过度通气,这些均引起血浆H2CO3下降而出现呼吸性碱中毒,
　　4.中枢神经系统疾患 脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外及颅脑损伤病人中有的呼吸中枢受到刺激而兴奋,出现通气过度,
　　5.水杨酸中毒 水杨酸能直接刺激呼吸中枢使其兴奋性升高,对正常刺激的敏感性也升高,因而出现过度通气,
　　6.革兰氏阴性杆菌败血症 革兰氏阴性杆菌进入血路而繁殖的病人,在体温血压还没有发生变化时即可出现明显的通气过度,Pco2有低至17mmHg者,此变化非常有助于诊断,其机理尚不清楚,因为动物实验中未能成功复制此一现象,
　　7.人工呼吸过度,
　　8.肝硬化 肝硬化有腹水及血NH3升高者可出现过度通气,可能系NH3对呼吸中枢的刺激作用引起的,当然,腹水上抬横隔也有刺激呼吸的作用,但是非肝硬化的腹水病人却无过度通气的反应,
　　9.代谢性酸中毒突然被纠正 例如使用NaHCO3纠正代谢性酸中毒,细胞外液[HCO3-]浓度迅速升至正常,但通过血脑浆屏障很慢,约12～24小时,此时脑内仍为代谢性酸中毒,故过度通气仍持续存在,这就造成H2CO3过低的呼吸性碱中毒,
　　10.妊娠 有中等程度的通气增加,它超过CO2产量,目前认为系黄体酮对呼吸中枢的刺激作用,一些合成的黄体酮制剂也有此作用,妊娠反应期因呕吐、饮食不足可发生酮症酸中毒,妊娠反应期过后则可发生呼吸性碱中毒,有时引起手足搐搦,

张晓光主治医师 玉田县第二医院 普通内科

您好 呼吸性碱中毒 的发生机制是肺泡过度通气 导致二氧化碳排出过多 体内碳酸减少 而引起的,
常见于治疗呼吸衰竭和肺心病机械通气掌握不当时；或严重的支气管痉挛或气道堵塞经气管切开 堵塞突然解除时；肺间质纤维化 肺心病 由于严重缺氧 肺泡过度通气引起,
另外有种情况 没有这些严重疾病的健康人也可以出现呼吸性碱中毒,那就是有些人好生气 俗话说的“气性大” 一生气就气的直喘粗气 导致呼出二氧化碳过量 从而导致呼吸性碱中毒 表现的症状就像您说的那样 会出现头痛、头晕及精神症状,口周和四肢麻木及针刺感,