肾性尿崩症护理

符云辉主治医师 邢台威县社区医院 普通内科

尿崩症是指大量稀释性体液从体内排出,这种过量摄水和低渗性多尿的状态,可能是由于正常的生理刺激不能引起抗利尿激素(ADH)释放所致(中枢性或神经性),或肾脏对抗利尿激素不起反应即肾性尿崩症,本文所涉及的是后者,即在血浆ADH正常或增高的情况下,肾脏不能浓缩尿液而持续排出稀释尿的病理状态, 【病因】 1．原发性先天性和家族性, 2．继发性 (1)多种慢性肾病(多囊肾、髓质囊性病、慢性间质性疾病、严重肾功能衰竭), (2)阻塞性尿路病,梗阻被解除后, (3)单侧肾动脉狭窄, (4)肾移植术后, (5)急性肾小管坏死, (6)低钾(包括原发性醛固酮症), (7)慢性高钙血症(包括甲状旁腺功能亢进), (8)药物(锂、甲氧氟烷、地美环素、秋裂胺、两性霉素B、庆大霉素等), (9)全身性疾病(多发性骨髓瘤、淀粉样变、干燥综合征等), 【诊断】 (一)临床表现 1．发病情况遗传性者90％发生于男性,伴性显性遗传,多为完全表现型,病情较重,女性较少,女性传递一般无症状,多为不完全表现型,病情较轻,多于出生后不久即发病,但也杏推迟至10岁才出现症状的, 2．症状 (1)多饮、烦渴, (2)多尿、持续性低渗尿, (3)智力及生长发育障碍等, (4)新生儿常因脱水而出现高热、惊厥,随年龄增加症状可逐渐减轻, (5)多尿可发生膀胱膨胀及,肾盂积水, (二)实验室检查 1．尿比重:尿比重降低(1．001～1．005)、尿渗透压多在50～180mmol／L 2．血液化验 (1)因血液浓缩,血红蛋白及血细胞比容升高, (2)血钠、血氯升高, (三)诊断试验 1．高渗盐水试验无反应, 2．血管升压素试验无反应(不完全表现型者可有部分反应), 当血浆渗透压为280mmol／L时,血浆精氨酸升压素显著增高,一般不做禁水试验,因可增加失水危险, (四)诊断要点 1．典型病例 (1)根据临床表现, (2)实验室检查, (3)阳性家族史,一般即可诊断, 2．非典型病例 (1)幼JEan反复出现失水、烦渴、呕吐, (2)发热、抽搐及发育障碍, (3)特别在失水的情况下,尿仍呈低张性尿,对确诊有一定价值, 【治疗原则】 1．主要是对症治疗补足水分,维持水平衡,减少糖、盐等溶质的摄入, 2．氢氯噻嗪可影响远端肾小管产生负钠平衡,刺激近端小管对钠的重吸收,增加对水分的吸收,可给予氢氯噻嗪25～50mg,每日3次,可减少尿量约50％, 3．吲哚美辛减少肾脏血流量及对抗前列腺素抑制cAMP的作用,与氢氯噻嗪并用效果更好,常用25mg,每日3次,

符卫锋主治医师 东平县第二中医院 普通内科

缩泉丸(妇人良方) 组成:山药,乌药,益智仁.各等分. 用法:为末.酒煮山药末,为糊制丸.每服9克,日服二次,淡盐汤送服. 功效:温肾祛寒,缩小便. 主治:老年人下元虚冷,肾虚有寒,小便频数或小儿遗尿. 本方有中成药,也可变为汤剂:加味缩泉丸,疗效更好. 山药15克,乌药10克,益智仁10克.覆盆子10克.桑螵蛸10克.附子3克. 请在中医师辨证指导下加减运用.