肾病综合征临床特点

姚志彬主治医师 青岛市第五人民医院 普通内科

肾病综合征临床特点:
这个病最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症,即所谓的“三高一低”,及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群,
1.大量蛋白尿
大量蛋白尿是NS患者最主要的临床表现,也是肾病综合征的最基本的病理生理机制,大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>3.5g/d,在正常生理情况下,肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障,致使原尿中蛋白含量增多,当远超过近曲小管回吸收量时,形成大量蛋白尿,在此基础上,凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素（如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白）均可加重尿蛋白的排出,
2.低蛋白血症
血浆白蛋白降至

许若珊主治医师 晋江市中医院 普通内科

肾病综合征临床特点包括:
1.感染
通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染,否则不但达不到预防目的,反而可能诱发真菌二重感染,一旦发现感染,应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗,有明确感染灶者应尽快去除,严重感染难控制时应考虑减少或停用激素,但需视患者具体情况决定,
2.血栓及栓塞并发症
一般认为,当血浆白蛋白低于20g/L（特发性膜性肾病低于25g/L）时抗凝治疗可给予肝素钠（也可选用低分子肝素）皮下注射或口服华法林,抗凝同时可辅以抗血小板药,如双嘧达莫或阿司匹林口服,对已发生血栓、栓塞者应尽早（6小时内效果最佳,但3天内仍可望有效）给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓,同时配合抗凝治疗,抗凝药一般应持续应用半年以上,抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血,
3.急性肾衰竭
NS并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命,若及时给予正确处理,大多数患者可望恢复,可采取以下措施:
（1）襻利尿剂 对襻利尿剂仍有效者应予以较大剂量,以冲刷阻塞的肾小管管型；
（2）血液透析 利尿无效,并已达到透析指征者,应给血液透析以维持生命,并在补充血浆制品后适当脱水,以减轻肾间质水肿；
（3）原发病治疗 因其病理类型多为微小病变型肾病,应予以积极治疗；
（4）碱化尿液 可口服碳酸氢钠碱化尿液,以减少管型形成,