细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别

张磊主治医师 苏州附属第二医院 普通内科

细菌性肝脓肿,继发于胆道感染或其他化脓性疾病,病情急骤,全身脓毒症症状明显,有寒战,高热,白细胞计数及中性粒细胞可明显增加.脓肿较小,常为多发性血液细菌培养可阳性.粪便检查无特殊表现.多为黄白色脓液,涂片和培养可发现细菌.用诊断性治疗,抗阿米巴药物治疗无效. 阿米巴性肝脓肿,继发于阿米巴痢疾后,起病较缓慢,病程较长,可有高热,或不规则发热,盗汗,白细胞计数可增高,如无继发性细菌感染.脓肿较大,多为单发,多见于肝右叶.血液细菌培养阴性.血清学阿米巴抗体检测阳性.粪便检查,部分患者可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面（乙状结肠镜检）黏液或刮取涂片可找到阿米巴滋养体或包囊.大多为棕褐色脓液,无臭味,镜检有时可找到阿米巴滋养体.若无混合感染,涂片和培养无细菌.抗阿米巴药物治疗有好转.希望能对您有所帮助!

李江萍主治医师 凭祥市夏石中心卫生院 普通内科

肝脓肿分细菌性和阿米巴性两种,均为继发性感染,好发于右半肝（发病几率比左半肝高5倍）.细菌性肝脓肿,以多发性或多囊性脓肿为主；阿米巴性肝脓肿,则以单发性单囊性脓肿常见.两者都有向腹腔,右侧胸腔或心包腔溃破的可能性,若不积极治疗,可死于肝功能衰竭,败血症,胸腹腔感染,胆道出血等.细菌性肝脓肿的病原菌多为大肠杆菌,金黄色葡萄球菌,厌氧菌,可经胆道上行感染（最常见,如胆石症）,肝动脉播散（见于败血或脓血症）,门静脉扩散（已很少见,如化脓性阑尾炎时）,开放性损伤等侵入肝脏.而阿米巴肝脓肿,则为肠内阿米巴原虫经结肠溃疡,穿入门静脉所属分支,抵达肝内所致.因原虫产生溶组织酶,使受累肝组织坏死液化,与血液混合成棕褐色脓液.