病情描述:男,30岁身体状况良好,此次;1早上2点脐下部左腹部疼痛
肾积水大部分为肾输尿管结石所致:
肾输尿管结石是泌尿系统的常见病,结石位于肾盂时称为肾结石.当结石降入输尿管时则称为输尿管结石.肾输尿管结石一般为单侧性病变,双侧者约占15%.
结石阻塞泌尿系统管腔是最重要的损害.输尿管有三个狭窄部分,由于解剖上的特点,管腔狭小,最易发生梗阻.当发生梗阻时,梗阻以上因尿流不畅,以致肾盂肾盏均扩大,肾实质因受压而萎缩,这种现象称为肾积水.肾积水是一种严重的病理改变,若未及时解除,肾实质将进一步萎缩,日久会使患者肾脏功能丧失.
结石在管腔内活动时可损伤粘膜,出现血尿同时又会出现肿胀,从而加重了梗阻.梗阻与损伤又可能削弱组织的抵抗力,因而易发生继发性感染.当肾,输尿管结石并发感染时,由于结石阻塞,尿流不畅,感染不易控制,故易发展为肾积脓.
故当结石引起明显肾积水或反复肾脏感染时,则不论结石大小,均应及时早手术取出石头,以防肾功能进一步损害.结石直径大于一厘米时,大多不能自行排出,此时也应采用手术方法治疗
治疗的方式:
1.局部处理:对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者,如粘连分离,纤维索带切断,血管移位再吻合,结石摘除等.对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时,应将此段输尿管切除再吻合.
2.对于梗阻已造成肾脏严重积水时,需先作造瘘引流.
3.整形手术:必须掌握整形手术的要点:①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点.②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状.③修复时应切除周围纤维,粘连,疤痕组织,但勿损伤血供.④切除多余的肾盂壁,保持一定的肾盂张力.如肾积水过大,则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定,以缩小肾内容积.⑤为减少吻合口漏尿,可置双猪尾巴导管.为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化,可在吻合口外放置负压吸引管充分引流.⑥整形手术方式很多,但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳.