病情描述：提问者年龄：75
提问者性别：男
目前的症状：精神现阶段较好，饮食睡眠大小便正常，入院后，怀疑自身有病，体重减轻
发病时间及原因：
男，75岁，8月20日，咳血，住院止血消炎治疗。
治疗情况：
做支气管镜，X胸透，CT，血沉报告如下：
支气管电子内镜影象报告：声门、气管、隆突正常。各气管通畅。内膜处可见少许粘痰。右肺中叶内膜稍红，余未见异常;64层CT胸部影象：胸廓对称，纵隔居中，其中未见明显肿大淋巴结。气管支气管通畅，右肺门影稍大，右肺上叶后段见斑片状密度增高影，边界模糊;心影不大，双侧胸膜未见明显增厚。后背双侧有时发紧，疼痛，左前胸有时疼痛，近几日受寒发热期间测血沉值57。现消炎抗结核治疗服用清霉素，异烟肼，两周后CT复查
想要获得的协助:不知是否是肿瘤，结核？还需如何才能确诊？
李泽主治医师
威宁新区医院 普通内科
患者咳血，后背双侧有时发紧，疼痛，左前胸有时疼痛，近几日受寒发热期间测血沉值57，胸部ct示右肺上叶后段见斑片状密度增高影，边界模糊目前不能确定是否肿瘤还是结核，唯一可以确诊的办法就是病理检查，这需要手术切除病灶。其他的只能是排除法，现在的采用治疗措施就是治疗性排除医生询问:有过结核病史吗？咳血量、频次？有乏力、低热等症状吗？
提问人的追问： 2010-9-9 14:33:12无结核治疗病史，后背双侧有时发紧，疼痛，左前胸有时疼痛这种情况已多年，咳血只是8月20日咳了四口，头两口血液多鲜红，后两口痰中带血丝，未再咳血。患者患有冠心病，早博，未见乏力，这几日患者怀疑，心情低沉，受凉，发热。以往无低热症状。
专家补充：： 2010-9-9 14:57:59结合CT等不考虑肿瘤，就病变位置来讲结核可能大，也不排除支气管扩张、肺脓肿等疾病，目前的治疗还是继续进行
肖华主治医师
东方第二中医院 普通内科
您好，根据ct检查所见，我觉得应该不是肿瘤，考虑应该是右上肺结核根据ct检查所见，我觉得应该不是肿瘤，考虑应该是右上肺结核，还可以做个结核菌素实验和痰检，以证实是否是肺结核，祝您早日康复
提问人的追问： 2010-9-9 20:21:40右肺门影稍大，右肺上叶后段见斑片状密度增高影，边界模糊,这什么意思？患者无结核治疗病史，后背双侧有时发紧，疼痛，左前胸有时疼痛这种情况已多年，咳血只是8月20日咳了四口，头两口血液多鲜红，后两口痰中带血丝，未再咳血。患者患有冠心病，早博，未见乏力
专家补充：： 2010-9-9 20:36:49斑片状密度增高影，边界模糊，这应该就是肺结核或者炎症的表现，而病灶位于右肺上叶后段，这是肺结核的好发部位，结核或者炎症时可以造成右肺门影增大，综上所述，还是首先考虑肺结核的可能性大
王妍春主治医师
威县妇幼保健院 普通内科
你好，根据你的描述分析从做气管镜的检查报告中可以得知，考虑肿瘤的可能性不大。怀疑右上肺结核。如果想进一步确诊，直接做气管镜病理咬检，这个确诊的准确率比较高，做好心里准备，最好隐瞒病人病情，否则情绪变化过大，会影响治疗，遵循医嘱，配合治疗医生询问:请问还有什么疑问？
提问人的追问： 2010-9-9 14:42:30谢谢，在做气管镜镜检中右肺中叶内膜稍红，CT影像阴影部位镜检不到，做气管镜病理咬检能采到么，
魏仲恩主治医师
中南湘雅医院 普通内科
通过你的检查，边界不清应该继续复查，不能排除是肿块。我认为目前不能盲目治疗。不过青霉素还可以。
2010-09-11
