新生儿缺氧缺血性脑病有什么症状? 怎么样诊断是否新生儿缺氧缺血性脑病?

吴名波主治医师 苏州附属第二医院 普通内科

　　【临床表现】
　　根据病情不同分轻、中、重三度：
　　(一)轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性(抖动、震颤)，肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。症状多在3天内逐渐消失，预后良好。
　　(二)中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。足月儿上肢肌张力降低比下肢严重，提示病变累及矢状窦旁区。早产儿如表现为下肢肌张力降低比上肢重，则提示病变为脑室周围白质软化。如症状持续7～10天以上，可能有后遗症。
　　(三)重度：患儿处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，对光反应差，前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症。
表2-6　HIE分度
项 目 轻 度 中 度 重 度 意识
肌 张 力
原始反射：
　拥抱反射
　吸吮反射
惊厥
中枢性呼吸衰竭
瞳孔改变
前囟张力
病程及预后 过度兴奋
正常
稍 活 跃
正常
无
无
无
正　常
症状持续24小时左右，预后好 嗜睡、迟钝
减低
减弱
减弱
通常伴有
无或轻度
缩　 小 正常或稍饱满
大多数患儿一周后症状消失；不消失者如存活可能有后遗症昏迷
松软
消失
消失
多见或持续
常有
不对称、扩大或光反应消失
饱满、紧张
病死率高，多数在一周内死亡，存活者症状可持续数周，多有后遗症     (一)多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史(Apgar评分1分钟气管内插管正压呼吸2分钟以上者)。
　　(二)意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡;重型意识减退、昏迷或木僵。
　　(三)脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。
　　(四)惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。
　　(五)肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。
　　(六)原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。
　　重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。
　　HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。
　　【诊断】
　　新生儿HIE的诊断主要依据病史和临床表现，但同时要做影像学和其他检查，对病情严重程度及预后进行评价。
　　1.病史 有明确围生缺氧史，特别是围生重度窒息史患儿。
　　2.神经系统症状体征 生后1周特别头3天内出现异常神经症状，病情较重时前囟饱满、惊厥、中枢性呼吸衰竭等。
　　3.合并症 常合并吸入性肺炎，严重时可同时存在颅内出血。
　　4.辅助检查 颅脑CT及颅脑B超检查对诊断、分度、估计预后及鉴别诊断有一定意义。
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