诊断鉴别小儿单侧肺异常透亮综合征有什么注意事项?

黄远航主治医师 博兴县中医院 普通内科

　　诊断本病征的过程中须注意与以下疾病做鉴别。
　　1.胸壁畸形 包括脊椎后侧凸、乳房缺如、单侧性胸大肌消瘦。
　　2.对侧肺透明度减低
　　(1)胸膜增厚：小儿时期当肺部有感染时，胸膜亦常被侵及;一般无渗出液或渗液极少，迅速吸收后留有纤维素层，而形成粘连。直至以后进行胸膜手术或死后尸解时，方发现胸膜粘连增厚。胸部透视，健侧相对性透亮。
　　(2)渗出性胸膜炎：单侧胸膜腔内有少量积液时，体征不明显，若平卧摄片，则见患侧肺透明度减低，而对侧肺透明度增加。
　　3.肺气肿 临床上常将肺气肿分成四种：即代偿性肺气肿、梗阻性肺气肿、间质性肺气肿、肺大疱。前二种肺气肿可造成单侧肺过度透亮。
　　(1)代偿性肺气肿：多见于肺炎肺不张时，由于局部(大叶)功能不全，为了补偿换气量的不足，造成其他肺叶过度膨胀，一旦疾病痊愈后，气肿现象随之消失。
　　(2)梗阻性肺气肿：由于异物吸入或主、分支气管腔内黏稠分泌物堵塞，即发生部分梗阻。吸气时因膈肌与呼吸辅助肌的强烈收缩，致肺泡内压力与外界气压的差距增大;同时支气管腔因反射作用，呈暂时扩张，故空气较易流经梗阻部位而进入肺泡。呼气时支气管呈收缩状态，肺泡内蓄积的空气，逐渐增加，最后使肺泡壁的弹性逐渐消失，严重时可破裂而形成局限性肺气肿。
　　肺气肿时胸廓膨隆，肺占位面积增大，肋间隙增宽，膈肌运动受限制或低位变平，患侧肺动脉外围分支稀疏细小，但肺动脉主支或肺门处分支则明显扩大，此为其X线特点。此外肺透明度增高，特别是呼气时透明度不见降低，甚至深呼气时处于吸气状态，为呼气受阻和残气增加的表现。
　　4.单侧气胸 多突然起病，有严重气急、鼻翼翕动、呼吸浅表、胸痛、频咳、青紫等症状。但也有的病例起病缓慢而无明显症状，须与单侧肺过度透明鉴别。