诊断鉴别甲状腺功能减退性心肌病有什么注意事项?

符云辉主治医师 邢台威县社区医院 普通内科

　　1.与冠心病鉴别 甲减常以心血管系统异常表现突出，非专科医师往往误诊为冠心病。
　　下列几点有助于鉴别：
　　(1)甲减以女性多见：而冠心病常见于男性。
　　(2)甲状腺功能减退心率一般较缓慢：而冠心病则心律相对较快，特别当病情加重时。
　　(3)单纯甲状腺功能减退性心肌病心绞痛较少见：由于组织耗氧和心排血量相平行，故心肌耗氧量虽减少，但很少发生心绞痛。
　　(4)T4代替心绞痛消失，心律失常或心室扩大可逆转。
　　(5)甲减的全身表现。
　　(6)甲减时血T3、T4降低：TSH增高。
　　甲状腺功能减退心律失常易误诊为冠心病，鉴别要点除前述6点外，还有以下几点：
　　①甲减伴冠心病则心绞痛较为典型：心电图有ST段压低，男性多见，用甲状腺片治疗后无效或使心绞痛加重。
　　②引起的房室传导阻滞常可逆转：甲状腺功能减退心绞痛和心肌梗死少见。但如果心排血量减少超过心肌所需的血供，也会发生心绞痛。
　　2.与结核性心包炎鉴别 甲减性心包积液易误诊为结核性心包炎。
　　(1)缺乏认识：诊断思路过窄。将甲减的体征表现等误诊为慢性肾炎、特发性水肿等常见病，治疗偶有效更使主治医生满足于原始诊断，不再追根溯源。
　　(2)询问病史不详、查体不细：遗漏了有诊断甲减价值的病史与体征。因此，伴有下列表现的心包积液，应考虑甲减：①心脏压塞症状、体征缺如或轻微。②心率缓慢或不快。③心包积液蛋白高而细胞数低。④水肿显著而压痕不明显(与亲水黏多糖物质积聚在皮下组织有关)，尿蛋白轻微或无。⑤怕冷、乏力、食少而体重增加，便秘、呆钝。⑥多发性浆膜积液。凡可疑者检查T3、T4及131I摄取率可及早确诊，并T4给替代治疗可取得满意的疗效，但应强调甲状腺激素片量宜小(10～20mg/d)，以后逐渐递增，以免突然增加心脏负担出现不适，甚至诱发心绞痛、心肌梗死或心衰危险，老年人动脉硬化非常显著者或心绞痛者，尤应警惕。