怎样治疗绝经后子宫颈癌? 绝经后子宫颈癌有什么治疗方法?

张月玲主治医师 玉田县第二医院 普通内科

　　(一)治疗
　　宫颈癌的治疗应根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定。主要方法是手术及放射治疗。近年来，抗癌药物的迅猛发展，使化疗也成为宫颈癌治疗的常用方法，特别在晚期或复发的病人。
　　1.宫颈上皮内瘤样病变 确诊为CIN Ⅰ级者，暂时按炎症处理，每3～6个月随访宫颈刮片，必要时再次活检，病变持续不变者继续观察。
　　CINⅡ级者，应选用电熨、激光、冷冻或宫颈锥切术治疗，术后每3～6个月随访1次。
　　CINⅢ级者，行全子宫切除术，术后定期随访。
　　2.宫颈浸润癌
　　(1)手术治疗：手术治疗适用于宫颈浸润癌Ⅰa～Ⅱa期病人，无严重内外科合并症，无手术禁忌证者。老年病人，即使年龄超过70岁，只要全身情况能耐受手术，也可选择手术治疗。肥胖病人应根据术者经验及麻醉条件而定。
　　Ⅰa1期者，行经腹扩大的筋膜外全子宫切除术。
　　Ⅰa2期者，行子宫次广泛切除术。如淋巴管、血管中有瘤栓者，应清除盆腔淋巴结。
　　Ⅰb～Ⅱa期者，行子宫广泛切除术，同时作盆腔淋巴结清扫术。
　　(2)放射治疗：放射治疗适用于各期宫颈浸润癌。在某些情况下的原位癌和早期浸润癌，如高龄及不适宜手术者亦可行放射治疗。
　　放射治疗包括腔内及体外照射两方面，腔内照射多用后装治疗机，用来控制局部病灶，放射源为137铯(137Cs)、192铱(192Ir)等。体外照射多用直线加速器、60钴(60Co)等，用以治疗盆腔淋巴结及宫旁组织等处的病灶。早期病例以腔内放射治疗为主，体外照射为辅。晚期病人则以体外照射为主，腔内放射治疗为辅。
　　(3)化学治疗：宫颈癌的化疗主要用于晚期或复发转移的病人。近年来也采用化疗作为手术或放射治疗的辅助治疗，用于治疗局部巨大肿瘤的术前化疗，或用于治疗非鳞癌(如宫颈腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌及小细胞癌)等预后较差的病例的综合治疗。
　　常用的有效药物有顺铂、卡铂、环磷酰胺、异磷酰胺、博来霉素、丝裂霉素、长春新碱等，其中以顺铂疗效较好。一般采用联合化疗，如PVB方案(顺铂、长春新碱、博来霉素)，BIP方案(博来霉素、异磷酰胺、顺铂)。治疗腺癌有PM方案(顺铂、丝裂霉素)，FIP方案(氟尿嘧啶、异磷酰胺、顺铂)。
　　化疗途径多采取静脉化疗或动脉插管化疗，后者既可使盆腔肿瘤直接接受较高剂量的药物浓度，又能够降低化疗引起的全身副反应。
　　(4)综合治疗：当前对肿瘤的治疗已进入综合治疗的时代，宫颈癌的治疗也不例外，要根据病人的具体情况综合应用现有的治疗手段，尽可能提高治愈率。如手术与放射综合治疗，适用于较大病灶，术前放疗，待癌灶缩小后再行手术。或术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或切除残端有癌细胞残留，加用盆腔放射治疗作为补充。全身化疗同时配合放疗治疗晚期宫颈癌，可以提高晚期病人的缓解率和存活期，现已成为晚期宫颈癌的治疗趋势。此外，综合治疗还包括微波热疗、生物治疗、中医中药治疗等多种手段的结合。
　　(二)预后
　　宫颈癌预后与临床期别、病理类型及治疗方法有关。早期病例手术或放疗均可达到较好的治疗效果。手术治疗Ⅰ期病人5年生存率可达90%以上，Ⅱ期70%以上。放疗总的5年生存率在50%～70%。