造影剂肾病临床指南

1.尿液检查 尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、红细胞、白细胞及上皮细胞管型,为非特异性,与肾功能改变不相关,尿酸盐结晶常见,偶可见枸橼酸钙结晶;一般有一过性蛋白尿,大量蛋白尿不常见,有急性小管坏死的大多数患者,尿钠排出往往大于40mmol/L,钠排泄分数(FENa)大于1%;但有1/3急性肾衰者尿钠排出低于20mmol/L,少尿者钠排泄分数小于1%,
2.肾小管功能检查(1)酚红排泄试验及莫氏试验:酚红排泄试验(PSP)反映近曲小管功能:PSP降低提示造影剂对近曲小管损害,莫氏试验异常则提示有远曲小管损害,(2)尿酶:N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶是一种溶酶体酶,NAG活性增高说明造影剂造成肾损害,(3)尿系列微量蛋白测定:尿α1-MG、β2-MG升高,尿视黄醇结合蛋白(RBP)升高,(4)尿渗透压:尿渗透压降低在300～400mOsm,少尿期低尿钠或钠滤过分数降低,3.肾小球功能检查 血BUN、血清肌酐、血尿酸均可升高,内生肌酐清除率降低,4.核素肾图及B超检查 肾图呈抛物线型;B超肾影增大或正常,5.肾活检显示有特征性的胆固醇栓子者可与本病鉴别,如有肾小管细胞骨架结构破坏、上皮细胞变性坏死等改变,有助于本病诊断,

随着现代造影技术的广泛开展,造影剂肾病日益受到肾病工作者的关注,造影剂肾病指由造影剂引起的肾功能急骤下降,常用的造影剂一般均为高渗性,含碘量高达37%,在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收,脱水时该药在肾内浓度增高,可致肾损害而发生急性肾衰,